Miotomía de Heller

 Hola de nuevo, soy Luyvi estudiante aún de la UCC, actualmente me encuentro en 7º semestre y este nuevo blog les hablaré un poco sobre la Miotomía de Heller

Acalasia

Trastorno de motilidad que dificulta el paso de alimentos y líquidos desde el esófago hacia el estómago.

Se produce cuando las células nerviosas del esófago hacen que los músculos del esófago y el LES no funcionen correctamente, normalmente el LES se relaja cuando tragamos para permitir que los alimentos ingresen al estómago; con la acalasia, el músculo LES continúa comprimiéndose, creando una barrera que impide que los alimentos y líquidos pasen al estómago. 

Síntomas de la acalasia

• Disfagia (dificultad para tragar)
• Acidez
• Sensación de comida atrapada en su garganta o pecho
• Pérdida de peso
• Tos, especialmente cuando está acostado
• Dolor de pecho
• Aspiración: la comida, el líquido y la saliva que se retiene en el esófago pueden inhalarse en los pulmones

La acalasia puede ser difícil de diagnosticar porque sus síntomas son similares a otras afecciones digestivas como el reflujo ácido, también conocido como enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).

Pruebas para diagnosticar la acalasia

• Manometría esofágica
• Esofagograma de bario
• Endoscopia superior

No hay cura en si para la acalasia pero efectivamete se puede tarar

Tratamiento para acalasia

Hay varios tratamientos para acalasia pero nos el más importante es un procedimiento quirúrgico llamado miotomía de heller

El objetivo de la miotomía de heller es:

• Eliminar la obstrucción funcional al flujo de salida que se origina por la incapacidad para la relajación y la distensión del LES.
• Si se practica en etapa temprana hay mejoría de los síntomas y peristalsis del esófago

Procedimiento quirúrgico

Se colocan 5 puertos para introducir los instrumentos laparoscópicos

Abrir ligamento gastrohepático utilizando el bisturí armónico y continuar la disección hacia la unión gastrohepática.

Se retira la almohadilla grasa, mientras se continúa la disección hasta el mediastino en la superficie anterior del esófago

            La línea discontinua muestra la ubicación planificada para la miotomía

La miotomía debe extenderse aproximadamente 2 cm sobre el estómago

Se sutura el fondo del estómago al lado izquierdo del pilar y al borde cortado del músculo esofágico

Las primeras suturas se toman del fondo, luego de vuelta a través del borde cortado de la miotomía, y finalmente se atan

Se colocan suturas en el fondo del estómago hasta el borde del músculo esofágico y se sutura el lado derecho del músculo de la miotomía al pilar derecho del diafragma

Bibliografía

1. GASTRICA | ¿Qué es la Acalasia? (s. f.). Gastrica. https://www.gastrica.com.mx/acalasia
2. Acalasia - Síntomas y causas - Mayo Clinic. (2023, 2 agosto). https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/achalasia/symptoms-causes/syc-2035285

3. Laparoscopic Heller Myotomy for Achalasia

   Pierre, Andrew
   Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery, Volume 16, Issue 1, 2 - 17