Divertículos Esofágicos

Luyvi Mariam Berra López 

El día de hoy hablaremos de un tema importante y me hace feliz compartirles un poco sobre mi investigación acerca de los divertículos esfágicos y sonará extraño el nombre pero más adelante mencionaré más a detalle.

Hablar de divertículos esofágicos puede sonar algo complicado y hasta el nombre puede provocar dudas en las personas, pero bien para poder entender este término primero debemos saber que es un divertículo al que podemos definir como bolsas abultadas y pequeñas que se pueden formar en el revestimiento del sistema digestivo(1) pero en otras palabras para poder entender mejor lo dejaremos como una bolsa que se forma en una zona específica de alguna parte del sistema digestivo, pero hablando en si de divertículos en el esófago lo denominamos como aquella bolsa en la mucosa a través de la capa muscular del esófago.

Es un tema algo extenso y por ende no se platica mucho sobre esto por así decirlo, por lo que más adelante platicaremos sobre los tipos, qué es, epidemiología, síntomas, cómo haremos el diagnóstico y en su caso su tratamiento.

Como ya se mencionó un divertículo esofágico es una bolsa mucosa forrada de epitelial que sobresale de la luz esofágica, como todo tiene una clasificación la cual puede ser por: 

• Según su ubicación (faringesofágico, midesofágico o epifrénico)

• Las capas del esófago que los acompañan (divertículo verdadero, que contiene todas las capas, o divertículo falso, que contiene sólo mucosa y submucosa)

• Mecanismo de formación (pulsión o tracción).(2)

Al igual que su clasificación este también para cada tercio tiene su formación diverticular: 

• Proximal: Divertículo de Zenker. 

• Lateral proximal: De Killian Jamieson

• Medio: Divertículos por tracción

• Distal: Epifrénicos(3)

Podría ser cierto que hasta ahora las investigaciones y estudios prueban que la mayoría y los más comunes de los divertículos esofágicos son de pulsión y estos se deben a que algo llamado esfinter dentro de nuestro esofago que es una especie de musculo que se abre y se cierra según sea su función este tenga algún defensa en su motilidad por lo que no abre como debería hacerlo.

Una pequeña alteración en este mismo tema son la impactación de cuerpos extraños esofágicos (EFBI) más que nada en casos pediátricos y este se debe a la ingesta de algún cuerpo extraño que pasan por el tracto gastrointestinal sin ningún evento adherido.(4)

Síntomas más comunes:

• Disfagia (90%)

• Regurgitación

• Dolor torácico

• Reflujo gastroesofágico

• Enf. por reflujo

• Broncoaspiración

• Tos y obstrucción 

• Infecciones pulmonares crónicas

Divertículo faringoesofágico

También conocido como Divertículo de Zenker, es el más común de todos los divertículos, estos surgen constantemente dentro del constrictor faríngeo inferior, entre las fibras oblicuas del músculo tirofárgeo y a través de las fibras más horizontales del músculo cricofaríngeo (el esfínter esofágico superior), pareciera ser que estos divertículos surgen debido a una incoordinación en el mecanismo de deglución.

En cuanto a sintomatología estamos hablando de: regurgitación de alimentos sin digerir, aspiración frecuente, gorjeo, halitosis y cambios de voz. 

La disfagia está presente en el 98 % de los pacientes.

El diagnóstico del divertículo faringoesofágico se hace fácilmente con un esófago de bario y este permite la visualización dinámica en varias etapas de la deglución y la evaluación de las dimensiones del saco diverticular. También se puede realizar una endoscopia de índice superior.(5)

Divertículo del cuerpo esofágico

Dicho divertículo se localiza en el tercio medio y fue descrito como divertículo por tracción, son verdaderos divertículos ya que involucra a todas las capa del órgano, generalmente son crónicos de base amplia y se localizan preferentemente por debajo de la carina, también puede formarse arriba de una estenosis mecánica del esófago, toscano un poco la historia en las épocas en que la tuberculosis era muy frecuente, la adenitis mediastinal parecía ser la causa de este tipo de divertículos y ya en épocas posteriores los trastornos motores asociados a estas formaciones.

Dentro de sus manifestaciones puede haber pacientes sin presentar un síntoma, pero cuando es lo contrario y presenta síntomas pueden ser los siguientes:

• Disfagia

• Dolor torácico

• Regurgitaciones

• Compresión extrínseca

• Erosión y fistulización 

• Perforación o hemorragia

• Enf. pulmonares supurativa o carcinoma esofágico

Se puede hacer una miotomía o diverticulectomía en aquellos pacientes en donde existen los síntomas, pero en aquellos en donde no hay síntomas presentes sólo será necesario la vigilancia periódica.(5)

Divertículo epifrénico

También se le conoce por pulsión y se sitúan arriba del diafragma, como consecuencia de relajación incompleta e incoordinación del esfínter esofágico inferior por lo que va a provocar una herniación de la mucosa en un área de menor resistencia.

Se cree que producen a causa de una descoordinación de las contracciones musculares que hacen que la mucosa interna protruye a través del músculo esofágico externo y una presión en reposo elevada del EEI con la siguiente mayor presión intraluminal.

En cuanto a su diagnóstico se lleva a cabo un esofagograma que es de primer estudio para identificar alteraciones anatómicas.

Solamente el 50 a 75% de los pacientes se someten a cirugía, el principal objetivo de la misma es trastorno esofágico y de preferencia se lleva a cabo en divertículos grandes

• Complicación más grave: fuga a nivel del esófago.

Si el paciente acepta tratamiento el pronostico a futuro es muy bueno pero en pacientes que no se aplica tratamiento no hay buenos resultados a futuro. (3)

Pseudodiverticulosis intramural

Esta entidad fue descrita en 1960 por Karl Mendl y en 1974 se modificó a pseudodiverticulosis intramural del esófago.

Se cree que la dilatación de los conductos glandulares es la consecuencia de fenómenos inflamatorios crónicos sean infecciosos o químicos que generan fibrosis periductal.

Es un padecimiento que se observa en el 0.1% de la población por lo que lo convierte en algo muy raro, más común en hombres y puede aparecer en cualquier etapa de la vida.

La sintomatología que presentan los pacientes es :

• disfagia (dificultad para respirar)
• estenosis esofágica
• enfermedad por reflujo(3)

La manera en la que podemos hacer un diagnóstico y acercarnos más al problema se puede hacer de varias maneras y podría ser mediante:

• Tomografía axial: esta revela engrosamiento de la pared, estrechamiento de la luz esofágica y presencia de aire intramural

• Endoscopía: muestra que la mucosa sea normal en una buena proporción. (5)

Podría decirse que los divertículos esofágicos en su mayoría son raros pero a la vez comunes Hay tantas variedades de divertículos y es curioso que no muchas personas le presten atención porque bien no hemos mencionado en ningún momento que algún paciente pueda llegar a la muerte pero sí es probable así como también es probable alguna infección Por lo que esto se denominaría diverticulitis lo cual es la infección de estas mismas bolsas (divertículos), como al principio lo mencionaba no solamente pueden existir estos divertículos en el esófago sino en cualquier parte del sistema digestivo, por lo que una infección en alguna parte de este sistema podría desencadenar algo más grave, por lo que es necesario que la persona tenga un chequeo rutinario porque como también lo mencionaba hay personas que pueden ser sintomáticas es decir que presentan síntomas sea cual sea de los mencionados anteriormente o asintomáticos que no presenten ningún síntoma o ningún dolor.

Es curioso pensar cuántas personas fallecidas en estos últimos 10 años presentaban divertículos esofágicos sin haber recibido ningún síntoma y que hayan fallecido por otra razón.

Espero esta información haya sido de su agrado y así poder apoyarlos un poco más acerca del tema

Comenta que piensas al respecto para que más gente pueda informarse.😊

¡Muchas gracias por tomar unos minutos de su tiempo y leer un rato!😊

Referencias

1. Diverticulitis. (2022, April 19). Mayoclinic.org. https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/diverticulitis/symptoms-causes/syc-20371758

2. Smith, C. D. (2024). Esophageal strictures and diverticula. The Surgical Clinics of North America, 95(3), 669–681. https://www.clinicalkey.com/#!/content/journal/1-s2.0-S0039610915000183

3. Floch, M. H. (2019). Netter’s gastroenterology (C. S. Pitchumoni, N. R. Floch, R. Rosenthal, J. Scolapio, & J. K. Lim, Eds.; 3rd ed.). Elsevier - Health Sciences Division.

4. Glover, P., Westmoreland, T., Roy, R., Sawaya, D., Giles, H., & Nowicki, M. (2024). Esophageal diverticulum arising from a prolonged retained esophageal foreign body. Journal of Pediatric Surgery, 48(2), e9–e12. https://www.clinicalkey.com/#!/content/journal/1-s2.0-S0022346812009487

5. Jirapinyo, P., Sethi, A., Abu Dayyeh, B. K., Bhutani, M. S., Chandrasekhara, V., Kumta, N. A., Melson, J., Pannala, R., Rahimi, E. F., Trikudanathan, G., Maple, J. T., & Lichtenstein, D. R. (2021). Devices and techniques for flexible endoscopic management of Zenker’s diverticulum (with videos). Gastrointestinal Endoscopy, 94(1), 3–13. https://www.clinicalkey.com/#!/content/journal/1-s2.0-S0016510721001413