Enfermedad arterial periférica

Hola de nuevo, soy Luyvi estudiante aún de la UCC y en este blog hablaré sobre algo importante llamada enfermedad arterial periférica

PAD

Para iniciar y poner a todos en contexto la enfermedad arterial periférica o PAD es la enfermedad que ocurre afuera del corazón o cerebro.

Como se muestra en la imagen las arterias que llevan sangre oxigenada por el cuerpo se estrechan, o se bloquean.

Puede afectar las arterias de las piernas, pero también las arterias que llevan sangre a la cabeza, los brazos, los riñones y el tracto gastrointestinal 

ATEROESCLEROSIS 

Todo lo mencionado se debe normalmente a una enfermedad muy característica llamada ateroesclerosis; aquí hay acumulación de grasas, colesterol y otras sustancias dentro de las arterias y en sus paredes.

Los daños pueden tener causas:

• Presión alta
• Colesterol alto
• Diabetes
• Obesidad

Los síntomas son distintos dependiendo que arteria esté afectada

• Arterias del corazón: dolor en el pecho o presión
• Arterias del cerebro: Debilidad en extremidades, dificultad para hablar y pérdida de la visión en ocasiones
• Arterias de brazos y piernas: Dolor al caminar
• Arterias de los riñones: Presión alta o insuficiencia renal

Tratamiento

Existe el tratamiento en modificaciones en la dieta, ejercicio pero nos centraremos en las probables intervenciones que se pueden ocupar para restablecer el flujo sanguíneo

Bypass

Cirugía que se realiza para que la sangre vuelva a fluir cuando una arteria de la pierna (o del brazo) se ha estrechado o bloqueado.

Procedimiento:

1. Le administraremos anestesia para que pueda dormir sin dolor durante la cirugía.
2. Haga un corte de 4 a 8 pulgadas (10 a 20 cm) por encima y por debajo de la arteria que tiene el bloqueo.
3. Realizar otros cortes si es necesario tomar una de sus venas para usarla en el bypass.
4. Se cose un vaso sanguíneo de otra parte del cuerpo y se fija por encima y por debajo de la parte bloqueada de la arteria que está causando el problema.
5. Utilice grapas o puntos de sutura para cerrar las incisiones.

Aterectomía

Un tratamiento mínimamente invasivo de las arterias bloqueadas. Utiliza un catéter con una superficie filosa o un láser en la punta para extraer la placa de un vaso sanguíneo.

1. 
   Se inserta un tubo delgado y flexible (catéter) a través de una arteria en la ingle o la muñeca 
2. Se guía hasta la arteria coronaria que se ha estrechado. 
3. Cuando el tubo alcanza la parte estrecha de la arteria
4. El médico usa un dispositivo de corte especial para eliminar la acumulación de placa de la pared de la arteria.

Trombólisis con asistencia por catéter

Tratamiento mínimamente invasivo para deshacer coágulos de sangre anormales en los vasos sanguíneos para ayudar a mejorar el flujo de sangre

1. Pequeña incisión en la piel en el sitio
2. 
   El médico colocará un catéter a través de la piel hasta llegar al vaso sanguíneo y avanzará hacia la zona en la que la circulación es deficiente.
3. Se inyecta un material de contraste a través de un catéter y saca una serie de radiografías para identificar la ubicación del coágulo
4. Se revisan las imágenes y se determina cual es el mejor tratamiento para el coágulo
5. Se disuelve el coágulo con medicamentos, romperlo con una aparato mecánico, o hacer las dos cosas.

Bibliografía

1. RadiologyInfo.org. (s.f.). Enfermedad arterial periférica. https://www.radiologyinfo.org/es/info/pad
2. Cigna. (s.f.). Aterectomía coronaria. https://www.cigna.com/es-us/knowledge-center/hw/aterectoma-coronaria-sta123332
3. Signorelli SS, Marino E, Scuto S, Di Raimondo D. Pathophysiology of Peripheral Arterial Disease (PAD): A Review on Oxidative Disorders. Int J Mol Sci. 2020 Jun 20;21(12):4393. doi: 10.3390/ijms21124393. PMID: 32575692; PMCID: PMC7352779.
4. Barnes, J. A., Eid, M. A., Creager, M. A., & Goodney, P. P. (2020). Epidemiology and Risk of Amputation in Patients With Diabetes Mellitus and Peripheral Artery Disease. Arteriosclerosis, thrombosis, and vascular biology, 40(8), 1808–1817. https://doi.org/10.1161/ATVBAHA.120.314595
5. Bevan, G. H., & White Solaru, K. T. (2020). Evidence-Based Medical Management of Peripheral Artery Disease. Arteriosclerosis, thrombosis, and vascular biology, 40(3), 541–553. https://doi.org/10.1161/ATVBAHA.119.312142

Miotomía de Heller

 Hola de nuevo, soy Luyvi estudiante aún de la UCC, actualmente me encuentro en 7º semestre y este nuevo blog les hablaré un poco sobre la Miotomía de Heller

Acalasia

Trastorno de motilidad que dificulta el paso de alimentos y líquidos desde el esófago hacia el estómago.

Se produce cuando las células nerviosas del esófago hacen que los músculos del esófago y el LES no funcionen correctamente, normalmente el LES se relaja cuando tragamos para permitir que los alimentos ingresen al estómago; con la acalasia, el músculo LES continúa comprimiéndose, creando una barrera que impide que los alimentos y líquidos pasen al estómago. 

Síntomas de la acalasia

• Disfagia (dificultad para tragar)
• Acidez
• Sensación de comida atrapada en su garganta o pecho
• Pérdida de peso
• Tos, especialmente cuando está acostado
• Dolor de pecho
• Aspiración: la comida, el líquido y la saliva que se retiene en el esófago pueden inhalarse en los pulmones

La acalasia puede ser difícil de diagnosticar porque sus síntomas son similares a otras afecciones digestivas como el reflujo ácido, también conocido como enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).

Pruebas para diagnosticar la acalasia

• Manometría esofágica
• Esofagograma de bario
• Endoscopia superior

No hay cura en si para la acalasia pero efectivamete se puede tarar

Tratamiento para acalasia

Hay varios tratamientos para acalasia pero nos el más importante es un procedimiento quirúrgico llamado miotomía de heller

El objetivo de la miotomía de heller es:

• Eliminar la obstrucción funcional al flujo de salida que se origina por la incapacidad para la relajación y la distensión del LES.
• Si se practica en etapa temprana hay mejoría de los síntomas y peristalsis del esófago

Procedimiento quirúrgico

Se colocan 5 puertos para introducir los instrumentos laparoscópicos

Abrir ligamento gastrohepático utilizando el bisturí armónico y continuar la disección hacia la unión gastrohepática.

Se retira la almohadilla grasa, mientras se continúa la disección hasta el mediastino en la superficie anterior del esófago

            La línea discontinua muestra la ubicación planificada para la miotomía

La miotomía debe extenderse aproximadamente 2 cm sobre el estómago

Se sutura el fondo del estómago al lado izquierdo del pilar y al borde cortado del músculo esofágico

Las primeras suturas se toman del fondo, luego de vuelta a través del borde cortado de la miotomía, y finalmente se atan

Se colocan suturas en el fondo del estómago hasta el borde del músculo esofágico y se sutura el lado derecho del músculo de la miotomía al pilar derecho del diafragma

Bibliografía

1. GASTRICA | ¿Qué es la Acalasia? (s. f.). Gastrica. https://www.gastrica.com.mx/acalasia
2. Acalasia - Síntomas y causas - Mayo Clinic. (2023, 2 agosto). https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/achalasia/symptoms-causes/syc-2035285

3. Laparoscopic Heller Myotomy for Achalasia

   Pierre, Andrew
   Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery, Volume 16, Issue 1, 2 - 17

Pancreatitis

Me presento soy luyvi estudiante de la UCC, me encuentro en 6to semestre y en este nuevo blog les compartiré un poco sobre la pancreatitis aguda

Basicamente la pancreatitis es una inflamación del mismo páncreas que puede causar hinchazón, dolor y cambios en su mismo funcionamiento 

Hay una clasificación en la pancreatitis 

• Afección aguda: Aparece de repente y suele durar poco tiempo, puede mejorar por si sola

• Afección crónica: A largo plazo y los daños en el páncreas pueden empeorar con el tiempo y en ocasiones requieren tratamiento en un hospital y pueden causar complicaciones potencialmente mortales.

Pancreatitis aguda

Esta se define como inflamación del páncreas y causa dolor.

El páncreas produce insulina y glucagón, también produce enzimas para poder digerir el alimento.

Estas enzimas se activan al llegar al intestino delgado, pero si estas enzimas se llegaran activar en el páncreas dañan el mismo tejido pancreático por lo que causaría hinchazón, sangrado y daño al órgano y sus vasos sanguíneos.

Dentro de esta patología se encuentran algunos factores de riesgo como:

• Obesidad
  
• Consumo en exceso de alcohol
• Dieta rica en grasas
• Padecer cálculos en vesícula 

Es una enfermedad común que representa aproximadamente 2% de los ingresos de los hospitales generales en México con una incidencia de 10 a 46 casos por cada 100,000 habitantes por año.

Afecta más a hombres que a las mujeres.

La pancreatitis como otras patologías tiene su propia sintomatología como:

• Dolor en el estómago que se extiende hacia la espalda y hombro izquierdo
• Náuseas
• Vómito persistente
• Fiebre
• Distensión abdominal
• Dolor a la palpación abdominal
• Coloración amarillenta de conjuntivas y piel
• Orina oscura en caso de que la pancreatitis sea provocada por cálculos biliares
  

Tratamiento 

• Incluye líquidos intravenosos
• Antibióticos 
• Analgésicos
• Extirpación de la vesícula: en caso de que la razón de la pancreatitis sea por cálculos en la vesícula
• Cirugía de páncreas: Para eliminar el tejido que está dañado
• Eliminar el alcohol

Diagnóstico

• Ecografía: Muestra cálculos biliares en la vesícula y detecta inflamación del páncreas.
• Tomografía computarizada: Detecta inflamación del páncreas 
• Para esta exploración se inyecta un agente de contraste, ayudan al médico a establecer un diagnóstico preciso y a identificar las complicaciones de la pancreatitis.
• Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM): obtiene imágenes del conducto pancreático y la vía biliar y determina la presencia de alguna dilatación, obstrucción o estrechamiento de los conductos.

Ecografía

Tomografía

Referencias

• Ls, L. F. M. (2021, August 2). Pancreatitis aguda. MedlinePlus

• Campillo Arregui, A., Bolado Concejo, F., León Brito, H., Martínez-Acítores de la Mata, D., Ubieto Capela, V., Cebrián García, A., Kutz Leoz, M., & Laiglesia Izquierdo, M. (2024). Management of analgesia in acute pancreatitis: Results of a national survey. Gastroenterología y Hepatología (English Edition). https://doi.org/10.1016/j.gastre.2023.05.01

• Buxbaum, J. L., Freeman, M., Amateau, S. K., Chalhoub, J. M., Coelho-Prabhu, N., Desai, M., Elhanafi, S. E., Forbes, N., Fujii-Lau, L. L., Kohli, D. R., Kwon, R. S., Machicado, J. D., Marya, N. B., Pawa, S., Ruan, W. H., Sheth, S. G., Thiruvengadam, N. R., Thosani, N. C., & Qumseya, B. J. (2023). American Society for Gastrointestinal Endoscopy guideline on post-ERCP pancreatitis prevention strategies: summary and recommendations. Gastrointestinal Endoscopy, 97(2), 153–162. https://doi.org/10.1016/j.gie.2022.10.005

  
  

• Colangiopancreatografía por resonancia magnética pancreas - Google Search. (n.d.). Google.com. Retrieved May 5, 2024, from https://www.google.com/search?q=Colangiopancreatograf%C3%ADa+por+resonancia+magn%C3%A9tica+pancreas&tbm=isch&ved=2ahUKEwiUvoCtzfWFAxV378kDHWf2CYEQ2-cCegQIABAA&oq=Colangiopancreatograf%C3%ADa+por+resonancia+magn%C3%A9tica+pancreas&gs_lp=EgNpbWciO0NvbGFuZ2lvcGFuY3JlYXRvZ3JhZsOtYSBwb3IgcmVzb25hbmNpYSBtYWduw6l0aWNhIHBhbmNyZWFzSNMUUABY_xJwAHgAkAEAmAGMAaAB6AiqAQMwLjm4AQPIAQD4AQGKAgtnd3Mtd2l6LWltZ8ICBRAAGIAEwgIEEAAYHsICBxAAGIAEGBiIBgE&sclient=img&ei=sgE3ZpSdB_fep84P5-yniAg&bih=616&biw=1309&prmd=ivsnbmtz

  
  

Divertículos Esofágicos

Luyvi Mariam Berra López 

El día de hoy hablaremos de un tema importante y me hace feliz compartirles un poco sobre mi investigación acerca de los divertículos esfágicos y sonará extraño el nombre pero más adelante mencionaré más a detalle.

Hablar de divertículos esofágicos puede sonar algo complicado y hasta el nombre puede provocar dudas en las personas, pero bien para poder entender este término primero debemos saber que es un divertículo al que podemos definir como bolsas abultadas y pequeñas que se pueden formar en el revestimiento del sistema digestivo(1) pero en otras palabras para poder entender mejor lo dejaremos como una bolsa que se forma en una zona específica de alguna parte del sistema digestivo, pero hablando en si de divertículos en el esófago lo denominamos como aquella bolsa en la mucosa a través de la capa muscular del esófago.

Es un tema algo extenso y por ende no se platica mucho sobre esto por así decirlo, por lo que más adelante platicaremos sobre los tipos, qué es, epidemiología, síntomas, cómo haremos el diagnóstico y en su caso su tratamiento.

Como ya se mencionó un divertículo esofágico es una bolsa mucosa forrada de epitelial que sobresale de la luz esofágica, como todo tiene una clasificación la cual puede ser por: 

• Según su ubicación (faringesofágico, midesofágico o epifrénico)

• Las capas del esófago que los acompañan (divertículo verdadero, que contiene todas las capas, o divertículo falso, que contiene sólo mucosa y submucosa)

• Mecanismo de formación (pulsión o tracción).(2)

Al igual que su clasificación este también para cada tercio tiene su formación diverticular: 

• Proximal: Divertículo de Zenker. 

• Lateral proximal: De Killian Jamieson

• Medio: Divertículos por tracción

• Distal: Epifrénicos(3)

Podría ser cierto que hasta ahora las investigaciones y estudios prueban que la mayoría y los más comunes de los divertículos esofágicos son de pulsión y estos se deben a que algo llamado esfinter dentro de nuestro esofago que es una especie de musculo que se abre y se cierra según sea su función este tenga algún defensa en su motilidad por lo que no abre como debería hacerlo.

Una pequeña alteración en este mismo tema son la impactación de cuerpos extraños esofágicos (EFBI) más que nada en casos pediátricos y este se debe a la ingesta de algún cuerpo extraño que pasan por el tracto gastrointestinal sin ningún evento adherido.(4)

Síntomas más comunes:

• Disfagia (90%)

• Regurgitación

• Dolor torácico

• Reflujo gastroesofágico

• Enf. por reflujo

• Broncoaspiración

• Tos y obstrucción 

• Infecciones pulmonares crónicas

Divertículo faringoesofágico

También conocido como Divertículo de Zenker, es el más común de todos los divertículos, estos surgen constantemente dentro del constrictor faríngeo inferior, entre las fibras oblicuas del músculo tirofárgeo y a través de las fibras más horizontales del músculo cricofaríngeo (el esfínter esofágico superior), pareciera ser que estos divertículos surgen debido a una incoordinación en el mecanismo de deglución.

En cuanto a sintomatología estamos hablando de: regurgitación de alimentos sin digerir, aspiración frecuente, gorjeo, halitosis y cambios de voz. 

La disfagia está presente en el 98 % de los pacientes.

El diagnóstico del divertículo faringoesofágico se hace fácilmente con un esófago de bario y este permite la visualización dinámica en varias etapas de la deglución y la evaluación de las dimensiones del saco diverticular. También se puede realizar una endoscopia de índice superior.(5)

Divertículo del cuerpo esofágico

Dicho divertículo se localiza en el tercio medio y fue descrito como divertículo por tracción, son verdaderos divertículos ya que involucra a todas las capa del órgano, generalmente son crónicos de base amplia y se localizan preferentemente por debajo de la carina, también puede formarse arriba de una estenosis mecánica del esófago, toscano un poco la historia en las épocas en que la tuberculosis era muy frecuente, la adenitis mediastinal parecía ser la causa de este tipo de divertículos y ya en épocas posteriores los trastornos motores asociados a estas formaciones.

Dentro de sus manifestaciones puede haber pacientes sin presentar un síntoma, pero cuando es lo contrario y presenta síntomas pueden ser los siguientes:

• Disfagia

• Dolor torácico

• Regurgitaciones

• Compresión extrínseca

• Erosión y fistulización 

• Perforación o hemorragia

• Enf. pulmonares supurativa o carcinoma esofágico

Se puede hacer una miotomía o diverticulectomía en aquellos pacientes en donde existen los síntomas, pero en aquellos en donde no hay síntomas presentes sólo será necesario la vigilancia periódica.(5)

Divertículo epifrénico

También se le conoce por pulsión y se sitúan arriba del diafragma, como consecuencia de relajación incompleta e incoordinación del esfínter esofágico inferior por lo que va a provocar una herniación de la mucosa en un área de menor resistencia.

Se cree que producen a causa de una descoordinación de las contracciones musculares que hacen que la mucosa interna protruye a través del músculo esofágico externo y una presión en reposo elevada del EEI con la siguiente mayor presión intraluminal.

En cuanto a su diagnóstico se lleva a cabo un esofagograma que es de primer estudio para identificar alteraciones anatómicas.

Solamente el 50 a 75% de los pacientes se someten a cirugía, el principal objetivo de la misma es trastorno esofágico y de preferencia se lleva a cabo en divertículos grandes

• Complicación más grave: fuga a nivel del esófago.

Si el paciente acepta tratamiento el pronostico a futuro es muy bueno pero en pacientes que no se aplica tratamiento no hay buenos resultados a futuro. (3)

Pseudodiverticulosis intramural

Esta entidad fue descrita en 1960 por Karl Mendl y en 1974 se modificó a pseudodiverticulosis intramural del esófago.

Se cree que la dilatación de los conductos glandulares es la consecuencia de fenómenos inflamatorios crónicos sean infecciosos o químicos que generan fibrosis periductal.

Es un padecimiento que se observa en el 0.1% de la población por lo que lo convierte en algo muy raro, más común en hombres y puede aparecer en cualquier etapa de la vida.

La sintomatología que presentan los pacientes es :

• disfagia (dificultad para respirar)
• estenosis esofágica
• enfermedad por reflujo(3)

La manera en la que podemos hacer un diagnóstico y acercarnos más al problema se puede hacer de varias maneras y podría ser mediante:

• Tomografía axial: esta revela engrosamiento de la pared, estrechamiento de la luz esofágica y presencia de aire intramural

• Endoscopía: muestra que la mucosa sea normal en una buena proporción. (5)

Podría decirse que los divertículos esofágicos en su mayoría son raros pero a la vez comunes Hay tantas variedades de divertículos y es curioso que no muchas personas le presten atención porque bien no hemos mencionado en ningún momento que algún paciente pueda llegar a la muerte pero sí es probable así como también es probable alguna infección Por lo que esto se denominaría diverticulitis lo cual es la infección de estas mismas bolsas (divertículos), como al principio lo mencionaba no solamente pueden existir estos divertículos en el esófago sino en cualquier parte del sistema digestivo, por lo que una infección en alguna parte de este sistema podría desencadenar algo más grave, por lo que es necesario que la persona tenga un chequeo rutinario porque como también lo mencionaba hay personas que pueden ser sintomáticas es decir que presentan síntomas sea cual sea de los mencionados anteriormente o asintomáticos que no presenten ningún síntoma o ningún dolor.

Es curioso pensar cuántas personas fallecidas en estos últimos 10 años presentaban divertículos esofágicos sin haber recibido ningún síntoma y que hayan fallecido por otra razón.

Espero esta información haya sido de su agrado y así poder apoyarlos un poco más acerca del tema

Comenta que piensas al respecto para que más gente pueda informarse.😊

¡Muchas gracias por tomar unos minutos de su tiempo y leer un rato!😊

Referencias

1. Diverticulitis. (2022, April 19). Mayoclinic.org. https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/diverticulitis/symptoms-causes/syc-20371758

2. Smith, C. D. (2024). Esophageal strictures and diverticula. The Surgical Clinics of North America, 95(3), 669–681. https://www.clinicalkey.com/#!/content/journal/1-s2.0-S0039610915000183

3. Floch, M. H. (2019). Netter’s gastroenterology (C. S. Pitchumoni, N. R. Floch, R. Rosenthal, J. Scolapio, & J. K. Lim, Eds.; 3rd ed.). Elsevier - Health Sciences Division.

4. Glover, P., Westmoreland, T., Roy, R., Sawaya, D., Giles, H., & Nowicki, M. (2024). Esophageal diverticulum arising from a prolonged retained esophageal foreign body. Journal of Pediatric Surgery, 48(2), e9–e12. https://www.clinicalkey.com/#!/content/journal/1-s2.0-S0022346812009487

5. Jirapinyo, P., Sethi, A., Abu Dayyeh, B. K., Bhutani, M. S., Chandrasekhara, V., Kumta, N. A., Melson, J., Pannala, R., Rahimi, E. F., Trikudanathan, G., Maple, J. T., & Lichtenstein, D. R. (2021). Devices and techniques for flexible endoscopic management of Zenker’s diverticulum (with videos). Gastrointestinal Endoscopy, 94(1), 3–13. https://www.clinicalkey.com/#!/content/journal/1-s2.0-S0016510721001413